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试管婴儿的生殖过程解析

母婴资讯 2020-10-11 17:04153备孕育儿网母婴

艾滋病造成的后果较为严重,HIV主要侵犯人体的免疫系统,包括CD4 T淋巴细胞巨噬细胞和树突状细胞等,主要表现为CD4 T淋巴细胞数量不断减少,最终导致人体细胞免疫功能缺陷,引起各种机会性感染和肿瘤的发生。HIV是一个可以影响到任何一个年龄群体的疾病,最大的群体为生育年龄群体(15~44岁),约占86%,而他们中的约1/3渴望能够为人父母。这就要我们关注如何可以减少HIV传播给其性伴侣和后代的问题,而目前关于HIV的治疗证明可以减少病毒传播给其性伴侣和后代美国生殖医学会对关于HIV和不孕症的治疗的共识认为:女性占了HIV感染者的约20%,如果被HIV感染的妊娠妇女未接受积极的抗反转录病毒治疗,那么不管其病毒载量有多少,其传播给新生儿的风险大于20%。


而如果对妊娠妇女及6周龄内的新生儿进行齐拉夫定的治疗,那么可以将HV传播的风险下降至5%~8%;如果同时合并抗反转录病毒治疗和避免母乳喂养,那么其能够将其风险降低至约2%。如果夫妻双方为男方感染HIV,进行精子准备如人工授精或IVF( in vitro fertilization)或ICSl( Intracytoplasmic spermnjection)都可以有效地避免感染到女方和传染给后代。最近较新的方法如使用抗反转录药物进行暴露前预防性用药可以减少未感染女性伴侣进一步感染的可能性。如果夫妻双方均感染了HIV,夫妻双方的生育能力可能都正常,也可能一方或双方的生育能力均有受损,那么就需要在他们受孕前给他们提供足够的医学支持。

结核分枝杆菌感染,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,称为生殖器结核( genital tuberculosis),又称结核性盆腔炎。多见于20~40岁妇女,也可见于绝经后的老年妇女。近年因耐多药结核艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈,生殖器结核发病率有升高趋势。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。


生殖器结核是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位结核,如肺结核、肠结核、腹膜结核等,约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核潜伏期很长,可达1~10年,多数患者在发现生殖器结核时,其原发病灶多已痊愈。生殖器结核常见的传染途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播等。其中血行传播是最主要的传播途径。青春期时正值生殖器发育,血供丰富,结核菌易经血行传播。结核杆菌感染肺部后,大约1年内可感染内生殖器,由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染,结核杆菌首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜、卵巢,侵犯宫颈、阴道、外阴者少见。输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%,即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管,双侧性居多,但双侧的病变程度可能不同。输卵管增粗肥大,其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现;也可表现为伞端封闭,管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗,管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗,峡部有多个结节隆起。输卵管浆膜面可见多个粟粒结节,有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节,或并发腹腔积液型结核性腹膜炎。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。

子宫内膜结核常有输卵管结核蔓延而来,占生殖器结核的50%~80%。输卵管结核患者的半数同时有子宫内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角,子宫大小、形状无明显变化,随着病情进展,子宫内膜受到不同程度结核病变破坏,最后代以瘢痕组织,可使宫腔粘连变形、缩小。卵巢结核占生殖器结核的20%~30%,主要由输卵管结核蔓延而来,因有白膜包围,通常仅有卵巢周围炎,侵犯卵巢深层较少。宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或血循环传播,较少见,占生殖器结核的10%~20%,病变可表现为乳头状增生或为溃疡,这时外观易与子宫颈癌混淆。盆腔腹膜结核多合并输卵管结核,根据病变特征不同分渗出型和粘连型。


渗出型以渗出为主,特点为腹膜及盆腔脏器浆膜面布满无数大小不等的散在灰黄色结节,渗出物为浆液性草黄色澄清液体,积聚于盆腔,有时因粘连形成多个包裹性囊肿;粘连型以粘环境因素与不孕不育连为主,特点为腹膜增厚,与邻近脏器之间发生紧密粘连,粘连间的组织常发生干酪样坏死,生殖器结核依病情轻重、病程长短而异。有的患者无任何症状,有的患者则症状较重。多数生殖器结核因不孕而就诊。由于输卵管黏膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或因输卵管周易形成痿管围粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但黏膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失运输功能;子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育,也可致不孕。也有表现为月经失调、下腹坠痛经期加重情况。

若为活动期,可有结核病的一般症状,如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显,有时仅有经期发热,但症状重者可有高热等全身中毒症状。由于病变范围和程度不同有较大差异,较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现患有盆腔结核,而无明显体征和其他自觉症状。严重盆腔结核常合并腹膜结核,检查腹部时有柔韧感或腹腔积液征,形成包裹性积液时,可触及囊性肿块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩诊空响。子宫一般发育较差,往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累,在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成大小不等及形状不规则的肿块,质硬、表面不平,呈结节状突起,可触及钙化结节。多数患者缺乏明显症状,阳性体征不多,故诊断时易被忽略。

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